中西醫巔峰對話：治療乙肝中西醫誰更好？北京佑安醫院VS上海公共衛生臨床中心

中醫和西醫分屬不同的醫學體系，在近代醫學史中曾多次碰撞。對于慢性乙型肝炎（慢乙肝），西醫有核苷（酸）類似物，但單純抗病毒治療就足夠嗎？中醫辨證論治，個體化用藥，可全面提高患者生存質量，是否具有獨特的優勢呢？“第九次全國病毒性肝炎慢性化、重癥化基礎與臨床研究進展學術會議”召開期間，一場中西醫巔峰對話就此展開。

北京佑安醫院李秀惠教授和上海中醫藥大學附屬龍華醫院張瑋教授作為中醫代表參加，西醫代表有南京八一醫院汪茂榮教授和上海公共衛生臨床中心張占卿教授，原陸軍軍醫大學西南醫院王宇明教授作為會議主席，原上海中醫藥大學附屬曙光醫院院長王靈臺教授作最終點評，全員互動，現場討論非常熱烈。

第一環節：中西論道

首先，中西醫雙方就辯題“慢乙肝治療，單純抗病毒治療就足夠了嗎？”分別陳述觀點。

1、西醫論道：

汪茂榮教授和張占卿教授

汪茂榮教授首先代表西醫發言，重點闡述了西醫核苷（酸）類似物和干擾素這兩類藥在抗病毒治療中所發揮的重要作用：

①治愈的關鍵：西醫是病因治療，作用于慢乙肝的病因-乙型肝炎病毒（HBV），是患者獲得根治的關鍵。但是，目前的病因治療仍無法根除病毒，斬草不除根，故免疫調節更為重要。

②療效顯著：二者在實際治療中，無論是對于病情的改善，還是DNA的抑制、HBeAg或者HBsAg的轉換，以及組織學和遠期結局的改善，包括肝硬化和肝癌的發生，都起到了很好的治療作用。

③有循證醫學證據支持：西醫的抗病毒藥物有明確的靶點和治療機制，有大量的循證醫學依據（臨床研究或者真實世界數據）作為支持，療效確切。

④獲得國際認可：國際權威指南，如AASLD、EASL、APASL及我國指南都推薦西醫治療作為慢乙肝的一線治療。

但他也表示：西醫在對癥治療上做得不夠，在徹底治愈上也遠遠不夠，仍有眾多患者無法通過抑制病毒實現HBeAg的血清學轉換和HBsAg的轉陰。

張占卿教授隨后對西醫在對癥治療和徹底治愈上的不足進行了補充。他認為西醫的抗病毒治療僅為抑制，并非清除HBV，所以僅依賴抗病毒治療是不夠的。

①不能徹底治愈乙肝：HBV的生物學行為尚未闡明，現有抗病毒只是針對病毒復制史中的一個環節，所以不可能整體上來解決HBV問題，不能徹底治愈乙肝。

②不能徹底消除炎癥：現有抗病毒治療主要是針對活動期肝病，能夠通過抗病毒使肝炎緩解、間接使纖維化逆轉，但不能夠使患者完全恢復到無炎癥狀態。

③不能逆轉所有肝硬化：抗病毒治療能夠促進肝硬化逆轉，但不能使所有肝硬化得到逆轉，實際上肝纖維化也難以完全逆轉。肝硬化是否可逆轉還與肝硬化發現時間和患者年齡等有關。

④不能完全阻止肝癌發生：雖然長期抗病毒治療可以減少肝癌的發生，但減少幅度有限（10%到20%），也就是說，抗病毒治療是不能完全阻止肝癌發生的。

2、中醫論道：

李秀惠教授和張瑋教授

李秀惠教授針對西醫抗HBV治療并不能使所有患者獲得HBsAg和HBeAg陰轉，介紹了中醫藥在抗病毒治療過程中的互補作用。她表示，體現中醫“扶正祛邪”理念、以補脾腎加上清熱解毒等為主的中醫方治療可提高患者的HBsAg和HBeAg陰轉率。

據兩項國家重大專項研究，HBeAg陰性的慢乙肝患者經過120周的治療，HBsAg的陰轉率能夠達到5.16%（對照組為1.2%），也就是說患者聯合了中藥以后，是能夠提高HBsAg的陰轉率；HBeAg陽性患者經過48周的治療，HBeAg陰轉率較對照組提高11.7%。

“希望中西醫優勢互補，治療慢乙肝，尤其是難治性人群，中西醫結合治療應該是我們奉獻給世界的獨一無二的方案，是一個可持續發展的方向。”

張瑋教授隨后對西醫單純抗病毒治療所不能解決的對癥治療等問題，細述了中醫藥是如何發揮所長的：

①保肝降酶：保肝降酶治療可改善患者的肝臟炎癥，并對抗病毒治療無任何影響，對于那些病毒抑制但肝功能再次異常如合并脂肪性肝病的患者，保肝降酶治療同樣有利于疾病的恢復，延緩疾病進展。

②改善肝內膽汁淤積：對于頑固性黃疸，以及GGT\ALP增高的肝內膽汁淤積的患者，中藥活血化瘀、清熱利膽等辨證論治，可以減輕肝內膽汁淤積，以利疾病恢復。

③抗纖維化：中醫中藥治療具有抗纖維化作用是有中西醫共識的，包括相關的中成藥制劑已在臨床上被大家廣泛使用，療效肯定。

④抗癌防癌：中醫中藥能協同抗病毒預防疾病進展的同時，在預防肝癌的復發和轉移，延長生存期，改善癥狀體征等方面還具有獨特的優勢。

⑤改善生存治療：我們的前期研究發現，慢乙肝患者存在不同程度的焦慮和抑郁的狀態。中醫中藥通過辨證論治，可以有效改善不良情緒，以及相關不適，能很好地提高患者的生存質量，符合現代醫學的最新模式。

⑥飲食運動調適：中醫中藥在患者的飲食調整和運動指導方面獨具的優勢，為延緩疾病進展獲得更好生存提供了保障。

“通過中西醫專家

的共同努力，會讓我們的乙肝患者有更好的預后，也讓抗病毒治療在其他一些治療輔助下，能夠有更好的效果?！?/p>

第二環節：巔峰對話

接下來，進入中西方專家對話的互相提問階段。經過上一輪的觀點陳述，中西醫方就肝病治療達成“中西醫結合”的一致觀點。在這一環節，雙方你來我往，就西醫如何能更好地做到中西醫結合進行了重點討論。

1、西醫提問中醫：西醫醫生不懂辯證論治，如何中西結合？

李秀惠教授代表中醫作出回答。她表示“如果不會辨證論治的話，則很有可能是‘望名用藥’ ，斷章取義，而藥不對癥可能會增加藥源性肝損傷的風險，甚至加重病情。”有兩種解決辦法：

①中成藥應用培訓。首先由中醫各專科梳理?？浦谐伤幠夸洠缓蠼M織對西醫醫生按?？七M行中成藥臨床應用的培訓。西醫人員通過培訓可更好地掌握?？频闹谐伤幍膽茫岣吲R床療效和用藥安全。“這一塊，北京市曾經做過，值得在全國去推廣。”

②西學中班。各地早年都辦過這類班。西醫人員可以脫產或不脫產學習中醫理論，跟師臨床，如此西醫醫生對中醫的應用和理解會更好?！八裕覀円蚕Ｍ麽t更多了解中醫。中西醫的結合人才，特別是西學中的人員中已經出現了中西醫結合的大師。”

2、中醫提問西醫：在抗病毒治療過程中，何時可以停藥？

張占卿教授代表西醫作出回答。他指出，從目前的研究看，關于抗病毒停藥的標準尚不能統一，至于能不能停藥？張教授認為：“如果患者是‘大三陽’，在短期抗病毒治療后（如3個月內）轉為‘小三陽’，那么在鞏固治療后可以考慮停藥；但對于長時間用藥的患者，無論是否轉為‘小三陽’，如果考慮停藥，則需要非常慎重，停藥后需要嚴密觀察。”

3、西醫提問中醫：中醫如何提供復方制劑有效的循證醫學證據？

張瑋教授代表中醫作出回答。她指出，中醫體系與西醫體系不同，中醫中藥運用的是辨證論治的學術體系，強調個體化治療，所以每位患者的處方不可能是千篇一律的，不同于西醫診斷明確，用藥治療相對固定的情況。

以往中醫中藥的研究一直采用西醫的研究模式，故不能很好地反映中醫中藥的治療效果，所以國家層面也在起草相關的文件來規范中醫中藥的研究，同時符合中醫藥治療的特色。采用真實世界的研究方法，可更好地體現出中醫中藥的治療特色，這將是一種新的研究方式之一。另外，現在的中醫研究也已擴大了中醫辨證的外延，將西醫的實驗室檢查納入到辨證論治的過程當中，用以考察中醫中藥的治療效果。

第三環節：特邀點評

王靈臺教授

王靈臺教授是中西醫結合的典范，他對此次中西論道給予了客觀的評價：中醫和西醫治療慢乙肝，各有優勢，但也都有不足；按照最新的乙肝治療目標（治愈），無論中醫還是西醫，建議在乙肝的治療中，今后要在個體化、精準化和最優化這三個方面多做工作，發揮中醫和西醫的各自優勢；希望中醫與西醫，先互信互學，后取長補短，再精誠合作，最終攜手同進。

“我們正在根治慢乙肝的道路上，需要靠中醫與西醫之間的創新觀念來一起攻克。” 王教授特別指出，漢典制藥的中成藥紫葉丹膠囊（紫珠?）是中西醫結合創新的例子，該藥基本體現了“中西結合”理念，其中四味藥物涵蓋了治療慢乙肝的四大關鍵點（抗病毒、免疫調節、抗纖維化、抑制腫瘤細胞增殖）。他表示，在全球防治乙肝方面，一定要借助于中西醫結合這一利器和法寶，一定要走中西醫結合的道路。

第四環節：宣布中西論道結果

王宇明教授

最后，在王宇明教授的組織下，現場觀眾對“慢乙肝治療：單純抗病毒治療就足夠了嗎”這一議題的中醫和西醫的觀點進行了舉手表決，結果選擇中西醫結合者最多。中醫與西醫不分伯仲，平分秋色，以平局告終，“中西醫結合”才是上策。王宇明教授進行了最后的總結，他表示“辯論的目的不在于輸贏，都是一個共同目標。近來國內中西醫間確有爭論，這也是今天開展辯論的原因，可喜的是到會代表絕大多數是西醫，但是大家都站到了客觀的立場上，沒有表現過激和對抗的言論。希望今后，中醫與西醫取長補短、雙管齊下，相得益彰，共同進步。”（來源：國際肝?。?/p>