AASLD2020：不確定型的HBeAg陰性慢乙肝患者，轉化為確定型的概率很高，并有轉化活動期的風險。

編者按：基于ALT和HBVDNA水平，HBeAg陰性慢乙肝患者被分類為免疫活動期（IA）或非活動攜帶狀態（IC），但許多患者不符合這兩種表型并被稱為“不確定型”(IND)。

在很大程度上，對于這些患者的治療需要和結局還是未知的。

AASLD2020發表的最新大會摘要顯示，不確定型的HBeAg陰性慢乙肝患者，轉化為確定型的概率很高，且有轉化為活動期的風險。

研究方法

在由乙型肝炎研究網絡招募的北美隊列中描述HBeAg陰性慢乙肝患者的表型，評估病程轉變率、HBsAg清除率和開始治療率。根據ALT和HBVDNA(copies/mL)水平分為四組：IA組為ALT>1ULN且HBVDNA>10000；IC組為ALT≤1ULN且HBVDNA≤10000；IND-DNA-Lo組為ALT>1ULN，但HBVDNA≤10000；IND-DNA-Hi組為ALT≤1ULN，但HBVDNA>10000。統計每人?年（PY）的HBsAg清除率和開始治療率。使用多態Markov模型評估IA組、IC組、IND-DNA-Lo組和IND-DNA-Hi組患者的病程轉變率，在開始治療時檢查表型變化和HBsAg清除情況。

研究結果

納入1240例HBeAg陰性受試者，其中成人1150例，兒童90例。520例（43%成人，34%兒童）具有IND表型，其中大多數為DNA-Lo，占89%。

中位隨訪5.5年（0.5-7.9）。DNA-Lo組的HBsAg年自發清除率為1.4/100PY，DNA-Hi組的為0/100PY。DNA-Lo組的開始治療率為4.2/100PY，DNA-Hi組的為7.6/100PY。

第5年，DNA-Lo組中38%仍為DNA-Lo，42%轉變為IC，14%轉變為IA，5%轉變為DNA-Hi。相比之下，DNA-Hi組中僅6%仍為DNA-Hi，40%轉變為IC，37%轉變為DNA-Lo，19%轉變為IA。保持為DNA-Lo的平均時間為1.33年（95%CI1.24-1.43)，比DNA-Hi組0.54年（0.47，0.62)兩倍還要多。具有IND表型的兒童和成人中的結果是一致的。

亞洲人比非亞洲人更易從IND轉變。男性和高qHBsAg水平與較高的IND向IA轉變率有關；而年齡>50歲，低qHBsAg水平與IND轉變為IC有關。

研究結論

不確定型的HBeAg陰性慢乙肝患者比較常見。IND-DNA-Lo比IND-DNA-Hi更常見，并與更高的HBsAg清除率和更少的開始治療率相關。第5年DNA-Lo(42%)和DNA-Hi(40%)轉變為IC的比例相似，且均有轉變為IA的風險。該研究支持描述不確定型HBeAg陰性慢乙肝患者特征的重要性，這可以更好地理解HBV感染自然史，以指導未來的抗HBV策略。

參考文獻：

MarcGG,AbdusW,JordanJF,etal.IndeterminantPhenotypesofHBeAg-negtiveChronicHepatitisBandPredictorsofTransitiontoInactiveorActiveDisease:OutcomesofaprospectiveNorthAnericanCohort[J].AASLD2020:Abstract(poster764).