王福生院士：兒童慢乙肝臨床治愈的進展

編者按：第三屆慢乙肝臨床治愈峰會暨中國派高峰論壇，于2021年4月17日在廈門圓滿舉行。慢乙肝特殊患者的治療一直是熱點難點問題，隨著臨床治愈的發展，特殊患者的臨床治愈問題也受到了更多的關注。會議期間，雨露肝霖作為媒體支持，邀請到來自中國人民解放軍總醫院第五醫學中心的王福生院士就兒童慢乙肝臨床治愈進展進行采訪。

問：

您認為兒童慢乙肝臨床治愈的進展如何？

王福生院士：

首先我們臨床的專家對成人慢乙肝治療依照指南應該都非常清楚了。雖然對于兒童慢乙肝抗病毒治療，中國的、亞太的、甚至歐洲的和美國的指南也都有一部分說明，但總的來說空白點還非常多。最近幾年我國的專家，尤其是我們解放軍總醫院第五醫學中心肝病科的青年團隊對于慢乙肝的治療方面，尤其是兒童慢乙肝的治療方面取得了很好的成果，最主要是臨床經驗的積累。當然整體來說，國際上或是中國對于兒童慢乙肝的研究還缺乏非常全面的、大隊列的、系統性的研究。但是我們現在報道的這些結果，特別鼓舞人心是在于它是真實世界的研究結果，有的病例數也達到了300-400例，甚至涉及到10-15年的臨床觀察。還有些病例數盡管比較少，但真實世界的研究也顯示出臨床抗病毒的效果非常好。所以簡單的一句話，現在真實世界的研究和臨床的觀察發現，對兒童慢乙肝，年齡越小臨床抗病毒效果越好，HBsAg轉陰率也越高。如果轉換成臨床治愈的概念，也就是兒童慢乙肝經過抗病毒治療，臨床治愈率很高。

當然作為專家可能還要明確，這與患者年齡有非常大的關系。比如說我們對前期13年的300多例的臨床研究以及近5年260多例的臨床研究分析發現，1-6歲的免疫清除期的兒童慢乙肝患者通過抗病毒治療一年半左右，HBsAg轉陰率能達到65%甚至70%。所以兒童慢乙肝抗病毒治療效果非常好，這個結果值得我們關注。還有大家認為兒童免疫耐受期的患者可能比較多，實際上這些患者經過抗病毒治療也有較高比例的HBsAg轉陰率，大概一年半左右有22%的患者可以獲得HBsAg轉陰。我們結合前期病理學的研究結果，發現在臨床上如果判斷兒童是免疫耐受期，但是做肝組織學穿刺就發現肝組織有一定的炎癥活動，同時也有一定的纖維化，所以這些可能不屬于真正的免疫耐受。兒童慢乙肝抗病毒治療效果好的原因有很多，我們也準備在下一步組織專家們開展多中心的研究，希望能夠擴大病例，進一步證明這個結果。

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成人與兒童慢性乙肝臨床治愈進展與啟示