2019乙肝指南：唯一提到可能獲得臨床治愈的治療方案！

首先，我們先要了解臨床治愈的概念，即停止治療后仍保持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現）、HBV DNA監測不到、肝臟生物化學指標正常、肝臟組織病變改善。

相信臨床治愈是所有HBV感染者的最大夢想。在目前沒有功能性治愈藥物的情況下，達到臨床治愈可遇而不可求。

2015年指南中關于臨床治愈也只是在概念和治療目標上有所提及。

2019年指南中在13.1.21 條Peg-IFN-α與NAs聯合治療里提到對NAs經治CHB患者中符合條件的優勢人群聯合Peg-IFN-α可使部分患者獲得臨床治愈。

并對這部分優勢人群進行了界定，即在核苷類似物治療前HBsAg低水平（<1500IU/ml）及治療中HBsAg快速下降（12周或24周時HBsAg<200IU/ml或下降>1 lg IU/ml）的患者。對于這部分人群使用干擾素和核苷類似物的聯合治療后HBsAg陰轉發生率較高。

這個情況下，獲得臨床治愈人群仍然有限，但是這一條在臨床實踐方便醫生對合適人群進行用藥調整，并可給合適人群帶來了臨床治愈的希望。

吃藥就不能打針了嗎？

2019新指南中干擾素的使用條件和療效在前幾期的文章中已有了詳細的解析，有興趣的戰友可以在公眾號中查找閱讀。

有些戰友一直有觀點認為使用了核苷類似物治療后就失去了使用干擾素的機會，就會錯失臨床治愈的可能。

以往臨床實踐中由于核苷類似物治療可以很快使e抗原血清學轉換并使ALT復常，ALT高水平是干擾素抗病毒療效好的預測因素，在臨床實踐中使用了核苷類似物治療后獲得了良好的效果一般不會再建議患者使用干擾素進行治療。

2015年指南對干擾素聯合核苷類似物治療是否能提高療效不確切。

2019年新指南的更改明確了部分人群功能治愈的可能。

因此，如果有經過核苷類似物抗病毒治療的符合優勢人群基線和治療效果條件的戰友們。

在不是干擾素治療禁忌證的情況下，有條件的可以去試一試干擾素和抗病毒藥物的聯合治療，追求臨床治愈。